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欺诈骗保零容忍!确保医保基金安全,下一步这么做

2018-02-05 10:53:12
 近日,人社部举行2017年第四季度新闻发布会。人社部新闻发言人卢爱红回答记者关于医保基金监管的问题,一起来看看——

 

记者:

近日有媒体报道安徽中医药大学第三附属医院涉嫌骗保,情节比较恶劣。请问作为医保基金的监管部门,对这类事件如何评价,下一步将采取怎样的措施?

 

 

答:

查明事实,严肃处理

 不同媒体都对安徽中医药大学第三附属医院涉嫌骗保案件进行了报道,获悉相关情况以后,人社部高度重视,责成安徽省人社厅立即开展调查,迅速查明事实,依法依规严肃处理。安徽省人社厅已经成立了专门调查组,进驻到医院进行了调查。

 
 

努力防范医保基金“跑冒滴漏”

欺诈骗取医保基金是典型的违法行为,既严重损害广大参保人员的利益,也危害医保制度的可持续发展。

 

坚决防范和打击违规违法使用医保基金行为、确保基金安全是人力资源和社会保障部门一项长期而艰巨的任务。

 

医疗保险制度建立以来,人社部一直注重加强对医疗服务行为的监督管理,通过

 

 
 
 
加强医保智能监控;
 
 
 
 
强化定点医疗机构协议管理;
 
 
 
 
开展巡回检查和现场稽核;

 

 
 
 
依法打击欺诈违法行为等多种措施

 

努力防范医保基金“跑冒滴漏”,确保了医保基金的总体安全。
 
 

强化监管措施,完善长效机制

下一步,人社部将继续强化监管措施,进一步完善长效机制。主要有以下几个方面:

 

 

1

 

加强医保定点医疗机构管理,完善医疗保险服务协议,强化定点退出机制。

 

2

 

加大对医疗服务行为的监管力度,探索医保医生管理,将监管重点从医疗费用控制逐步转向医疗费用和医疗质量的双控制,全面推进实施医保智能监控系统,强化对门诊、住院、购药等各类医疗服务行为的监控,加强经办管理审核稽核,规范医务人员的医疗服务行为和参保人员的就医行为。

 

3

 

深化医保支付方式改革,强化基金预算管理,开展付费总额控制基础上按病种付费为主的多元复合医保支付方式,调动定点医疗机构主动节约医疗成本、规范医疗行为的积极性。

 

4

 

依法打击医保欺诈违法违规行为,加强社会保险欺诈案件查处和移送工作,促进医保监管与刑事司法的有效衔接,积极推动部门联动执法,对欺诈骗保行为保持零容忍态度,坚决做到发现一起、查处一起。

 

来源:人力资源和社会保障部

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