2、城乡居民定点医疗机构申请书；

3、遵守城乡居民管理规定的承诺书；

4、大型医疗仪器设备清单；

5、近两年医院的统计和财务报表，包括医疗业务收入情况，门诊人次、次均门诊费用、住院人次、次均住院费用、平均住院日（新审批医院除外）。

1、县级以上（含县级）定点医疗机构确诊后的住院病历复印件：病历首页、住院病历、出院记录、长期医嘱、临时医嘱、麻醉单、手术记录单、病检单（加盖医院公章）；

2、诊断资料：近期两次以上的有诊断意义的异常化验单、心电图、B超、彩超、CT片及报告单、X光片及报告单的原始资料（若为复印件需加盖医院公章）；

3、开封市城乡居民基本医疗保险门诊重症慢性病鉴定申请表；

4、两张1寸免冠相片；

5、社会保障卡；

6、身份证。

（二）持原新型农村合作医疗证的城乡居民参保人员申请十种重症慢性病

1、县级以上（含县级）定点医疗机构确诊后的住院病历复印件：病历首页、住院病历、出院记录、长期医嘱、临时医嘱、麻醉单、手术记录单、病检单（加盖医院公章）；

2、诊断资料：近期两次以上的有诊断意义的异常化验单、心电图、B超、彩超、CT片及报告单、X光片及报告单的原始资料（若为复印件需加盖医院公章）；

3、开封市城乡居民基本医疗保险门诊重症慢性病鉴定申请表；

4、两张1寸免冠相片；

5、社会保障卡；

6、身份证。

1、县级以上（含县级）定点医疗机构确诊后的住院病历复印件：病历首页、住院病历、出院记录、长期医嘱、临时医嘱、麻醉单、手术记录单、病检单（加盖医院公章）；

2、诊断资料：近期两次以上的有诊断意义的异常化验单、心电图、B超、彩超、CT片及报告单、X光片及报告单的原始资料（若为复印件需加盖医院公章）；

3、开封市城乡居民基本医疗保险门诊重症慢性病鉴定申请表；

4、两张1寸免冠相片；

5、社会保障卡；

（二）持原新型农村合作医疗证的城乡居民参保人员申请四种重症慢性病

1. 县级以上（含县级）定点医疗机构确诊后的住院病历复印件：病历首页、住院病历、出院记录、长期医嘱、临时医嘱、麻醉单、手术记录单、病检单（加盖医院公章）；2. 诊断资料：近期两次以上的有诊断意义的异常化验单、心电图、B超、彩超、CT片及报告单、X光片及报告单的原始资料（若为复印件需加盖医院公章）；

3. 开封市城乡居民基本医疗保险门诊重症慢性病鉴定申请表；
4. 两张1寸免冠相片；

5. 原新型农村合作医疗证；

6、身份证。