一、城乡居民定点医疗机构协议化管理
1、医疗机构执业许可证原件与复印件;
2、城乡居民定点医疗机构申请书;
3、遵守城乡居民管理规定的承诺书;
4、大型医疗仪器设备清单;
5、近两年医院的统计和财务报表,包括医疗业务收入情况,门诊人次、次均门诊费用、住院人次、次均住院费用、平均住院日(新审批医院除外)。
二、城乡居民参保人员十种重症慢性病申报
(一)持社会保障卡城乡居民参保人员十种重症慢性病申报
1、县级以上(含县级)定点医疗机构确诊后的住院病历复印件:病历首页、住院病历、出院记录、长期医嘱、临时医嘱、麻醉单、手术记录单、病检单(加盖医院公章);
2、诊断资料:近期两次以上的有诊断意义的异常化验单、心电图、B超、彩超、CT片及报告单、X光片及报告单的原始资料(若为复印件需加盖医院公章);
3、开封市城乡居民基本医疗保险门诊重症慢性病鉴定申请表;
4、两张1寸免冠相片;
5、社会保障卡;
6、身份证。
(二)持原新型农村合作医疗证的城乡居民参保人员申请十种重症慢性病
1、县级以上(含县级)定点医疗机构确诊后的住院病历复印件:病历首页、住院病历、出院记录、长期医嘱、临时医嘱、麻醉单、手术记录单、病检单(加盖医院公章);
2、诊断资料:近期两次以上的有诊断意义的异常化验单、心电图、B超、彩超、CT片及报告单、X光片及报告单的原始资料(若为复印件需加盖医院公章);
3、开封市城乡居民基本医疗保险门诊重症慢性病鉴定申请表;
4、两张1寸免冠相片;
5、社会保障卡;
6、身份证。
三、城乡居民参保人员申请四种重症慢性病申报
(一)持社会保障卡的城乡居民参保人员申请四种重症慢性病
1、县级以上(含县级)定点医疗机构确诊后的住院病历复印件:病历首页、住院病历、出院记录、长期医嘱、临时医嘱、麻醉单、手术记录单、病检单(加盖医院公章);
2、诊断资料:近期两次以上的有诊断意义的异常化验单、心电图、B超、彩超、CT片及报告单、X光片及报告单的原始资料(若为复印件需加盖医院公章);
3、开封市城乡居民基本医疗保险门诊重症慢性病鉴定申请表;
4、两张1寸免冠相片;
5、社会保障卡;
(二)持原新型农村合作医疗证的城乡居民参保人员申请四种重症慢性病
1. 县级以上(含县级)定点医疗机构确诊后的住院病历复印件:病历首页、住院病历、出院记录、长期医嘱、临时医嘱、麻醉单、手术记录单、病检单(加盖医院公章);2. 诊断资料:近期两次以上的有诊断意义的异常化验单、心电图、B超、彩超、CT片及报告单、X光片及报告单的原始资料(若为复印件需加盖医院公章);
3. 开封市城乡居民基本医疗保险门诊重症慢性病鉴定申请表;
4. 两张1寸免冠相片;
5. 原新型农村合作医疗证;
6、身份证。
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